Ултразвукова и лазер терапия – същност и предназначение + индикации (1)

Ултразвуковата терапия е вид физиотерапия, при която се използват звукови вълни за лечение на наранявания като мускулни разтежения или невралгии, заболявания на опорно-двигателната система и много други. Използва се най-вече от физиотерапевти и е един от най-големите хитове на мускулно-скелетната медицина от 50-те години на миналия век. Има много варианти на терапевтичния ултразвук, използващ различна интензивност и честота на звука, но всички споделят основния принцип на „стимулиране“ или дори провокиране на тъканите със звукови вълни над обхвата на човешкия слух.

С други думи, това е вибрационна терапия, която определено заслужава един подробен анализ и преглед на възможностите за приложение. Чудесно е, че методите на конвенционалната медицина могат да се комбинират с такива терапии, за да се стимулира регенерацията на тъканите, нормализиране на сърдечния ритъм и други търсени ефекти.

Въведение в ултразвуковата терапия

Първото документирано и публикувано използване на ултразвук започва през 1958 г., когато екип, ръководен от Ян Доналд в Глазгоу, за първи път използва сонографията като диагностичен инструмент в практиката на акушерството и гинекологията.

Днес пациентите могат да се възползват от широка гама сонографски приложения. Поради липсата на радиация, ниска цена и преносимост, феталното наблюдение, вътреставното инжектиране, диагностицирането на патология на ставите, са някои от многото приложения на ултразвука като образна и диагностична техника.

Технологичният напредък и инженерството обаче също позволиха ултразвукът да се превърне в терапевтичен метод. Най-класически, непрекъснатият терапевтичен ултразвук се използва за лечение на различни мускулно-скелетни патологии като остеоартрит, патология на раменете на меките тъкани и миофасциална болка. Използването на ултразвук също се е разширило до сърдечна аблация, ускоряване на зарастването на фрактури, ограничена ритидектомия и, когато се комбинира с ЯМР, може да се използва за лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на меките тъкани.

Как работи методът

Ултразвукът е механична вибрация, резонираща с висока честота отвъд горната граница на човешкия слух. Ултразвукът не може да пътува във въздуха, така че за да преминат звуковите вълни от ръчния апликатор в тъканта на мястото, трябва да се използва хидрогелен лист, ултразвуков свързващ гел или друго подходящо средство.

Когато ултразвукът навлезе в тялото, той има термичен и нетермичен ефект върху клетките и тъканите. На следващо място ще ги разгледаме поотделно.

Термичен ефект

Тъй като ултразвукът преминава през телесната тъкан, процент от него се абсорбира, което води до генериране на топлина. Степента на абсорбция зависи от естеството на тъканта, степента на васкуларизация и честотата на звуковите вълни.

Топлинната дифузия и локалният кръвен поток след това разсейват топлината, създадена от ултразвука. Усложнения могат да възникнат, ако ултразвуковият лъч удари кост или метална протеза. Тези структури ще отразяват ултразвуковите вълни и по време на обратното пътуване на лъча се създава допълнителна топлина. Следователно е важно да се знае анатомия и медицинската и хирургичната история на пациента, когато се използва ултразвук.

Нетермичен ефект

Той описва редица физически механизми, известни като кавитация, акустично поточно предаване и други.

Кавитацията е образуването чрез ултразвук на малки мехурчета или кухини в газ съдържащи течности. Тези мехурчета вибрират, за да причинят промени в пропускливостта на клетъчните мембрани.

Акустичното поточно предаване е еднопосочно движение на течност в ултразвуково поле. Той може да стимулира клетъчната активност, ако се появи на границата на клетъчната мембрана и околната течност.

Терапевтичната употреба на ултразвук разчита на различни настройки на мощността, но принципите остават същите. Ултразвуковата машина провежда електрически сигнал през кристали, намиращи се в главата на ултразвуковата сонда.

Кристалите вибрират и създават механични вълни на честоти извън обхвата на човешкия слух (20 херца до 20000 херца). Това явление е известно като „пиезоелектричен ефект.“

Произвежданите вълни пренасят енергия към повърхността на човешкото тяло или могат да бъдат фокусирани, за да се насочат към меките тъкани и дълбоко към епидермиса.

Тъканите, съдържащи по-високо съдържание на протеини (мускули и кости), абсорбират енергията от механичните вълни с по-висока скорост от тъканите с по-високо съдържание на вода (мазнини например). Освен това енергията от ултразвука може да бъде фокусирана, за да достигне тъканите дълбоко, без да причинява вреда на по-повърхностните тъкани. Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна е често срещана процедура, която демонстрира този механизъм.

Клинично значение на ултразвуковата терапия

Ултразвукът с времето разшири своя потенциал, за да се превърне в стабилна, адаптивна терапевтична технология.

Ултразвукът с ниска интензивност се превърна в основна терапия за много остри и хронични мускулно-скелетни състояния в амбулаторните или стационарни условия поради лекотата на използване и ограничената честота на усложнения.

Междувременно HIFU се появи като неинвазивна терапия, използвана за аблация на много видове тъкани. Въпреки че много приложения все още са експериментални, вероятно ще бъде широко прието като безопасна, алтернативна терапия за различни тумори и анормални тъкани.

HIFU означава „Високоинтензивен фокусиран ултразвук“, който да се насочи към различни дълбочини на телесната тъкан за стягане на кожата, повдигане на кожата и контуриране на тялото. Изцяло неинвазивен, HIFU работи, като се насочва към дълбоките слоеве в кожата – стимулира производството на нов колаген и регенерацията на колаген на точно определено място.

Освен HIFU се прилага и екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия (ESWL). Представлява прилагането на поредица от ударни вълни за разрушаване на камъни в бъбреците.

На трето място се използва мускулно-скелетен ултразвук – специализиран метод, който разглежда конкретно състоянието на вашите мускули и стави. Ултразвуковите технолози, които провеждат това изследване, имат специално обучение за оценка на мускулите, някои връзки, нерви и сухожилия. Рентгенолог ще интерпретира тези изображения, за да определи дали те са нормални или не.

Кога ултразвукът може да бъде от полза

Ултразвукова терапия може да се прилага в различни състояния и не се ограничава до една конкретна болест или област на болка.

Някои често срещани състояния, при които ултразвукът помага за лечение, включват:

• Заболявания на опорно-двигателния апарат – болест на Бехтерев, артрит, след травми и фрактури, тендовагинит, остеопороза и остеоартроза
• Съдови заболявания: акроцианоза, болест на Рейно и Бюргер, еритромелалгия, атеросклероза на долните крайници
• УНГ – фарингит, ларингит, синузит, тонзилит
• Кожни заболявания

Ултразвуковата терапия помага за облекчаване на мускулната болка, докато увеличеният поток към засегнатата област означава, че преминава повече лимфна тъкан. Лимфата е бистра течност, която пренася белите кръвни клетки в тялото ни. Тя се бори с инфекцията, насърчава изцелението и премахва излишната течност. Тези три фактора в комбинация правят ултразвуковия метод много ефективен начин за лечение на подуване и възпаление, не само на мускулите, но и на ставите и връзките. Проблеми като тендинит, неостър оток на ставите и хронично възпаление са едни от най-често лекуваните проблеми с този метод.

Противопоказания

Тъй като всяка индикация използва специфична модалност, противопоказанията зависят от модалността. Няколко противопоказания за всяка разновидност са изброени на следващо място:

• ESWL – инфекции, камъни в бъбреците, по-големи от 2,5 см.; коагулопатии, нелекувана хипертония, бременност
• MRgUS – сърдечен пейсмейкър или други имплантируеми устройства;
• Ултразвукова диатермия – костна фрактура, злокачествено заболяване, атеросклероза, приложение върху очи, гръбначен стълб, активна инфекция или исхемична тъкан.

Използвани ресурси

1. Miller DL, Smith NB, Bailey MR, et al. Overview of therapeutic ultrasound applications and safety considerations. J Ultrasound Med. 2012;31(4):623-634. doi:10.7863/jum.2012.31.4.623
2. C. A. Speed, Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions, Rheumatology, Volume 40, Issue 12, December 2001, Pages 1331–1336, https://doi.org/10.1093/rheumatology/40.12.1331
3. Robertson VJ,Baker KG, A review of therapeutic ultrasound: effectiveness studies. Physical therapy. 2001 Jul;     [PubMed PMID: 11444997]
4. Analan PD,Leblebici B,Adam M, Effects of therapeutic ultrasound and exercise on pain, function, and isokinetic shoulder rotator strength of patients with rotator cuff disease. Journal of physical therapy science. 2015 Oct;     [PubMed PMID: 26644656]
5. Taran FA,Tempany CM,Regan L,Inbar Y,Revel A,Stewart EA, Magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) compared with abdominal hysterectomy for treatment of uterine leiomyomas. Ultrasound in obstetrics     [PubMed PMID: 19852046]
6. Gliklich RE,White WM,Slayton MH,Barthe PG,Makin IR, Clinical pilot study of intense ultrasound therapy to deep dermal facial skin and subcutaneous tissues. Archives of facial plastic surgery. 2007 Mar-Apr;     [PubMed PMID: 17372061]
7. Shaw GJ,Meunier JM,Huang SL,Lindsell CJ,McPherson DD,Holland CK, Ultrasound-enhanced thrombolysis with tPA-loaded echogenic liposomes. Thrombosis research. 2009 Jul     [PubMed PMID: 19217651]
8. Miller DL,Smith NB,Bailey MR,Czarnota GJ,Hynynen K,Makin IR, Overview of therapeutic ultrasound applications and safety considerations. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 2012 Apr     [PubMed PMID: 22441920]
9. Bohlmann MK,Hoellen F,Hunold P,David M, High-Intensity Focused Ultrasound Ablation of Uterine Fibroids – Potential Impact on Fertility and Pregnancy Outcome. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2014 Feb     [PubMed PMID: 24741124]